在医疗数字化转型加速推进的背景下，医保影像云建设已成为破解“信息孤岛”、提升医疗资源配置效率、推动检查结果互认、解决患者重复检查痛点的关键突破口。笔者从全国建设现状出发，结合当前政策导向，提出几点建设原则，详解平台功能，以供各方参考和应用。

一、背景及现状

一是大量重复检查加重患者负担、造成资源浪费。当前，因医疗机构间信息系统尚未实现互联互通，患者在跨机构就诊过程中往往“被”做了大量重复、不必要的检查。不仅造成患者额外的痛苦及经济负担，对医疗资源、医保基金也是极大浪费，应当避免。随着医疗信息化发展和医改深入推进，检查检验结果跨机构共享互认已成为破解“重复检查”难题、提高医疗资源效率的必然选择。如何做好影像数据互联互通，是实现全国范围的检查检验结果共享互认的基础工程。

二是各地探索推进影像云平台建设、区域共享应用。建立省、市影像云平台，实现区域内影像数据互联互通与共享应用。截至2025年8月20日，全国已有北京、河北、山西、内蒙古、辽宁、上海、江苏、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、四川、贵州、西藏、陕西、青海、宁夏、新疆共22个省级医保部门开展了医保影像云数据共享路径软件部署工作。其中，河北、山西、内蒙古、上海、江苏、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、广东、四川、贵州、陕西、青海、新疆共17个省级医保部门已完成医保影像云软件部署，具备影像云索引数据上传能力和省级平台端影像跨省调阅能力，已向国家局归集医保影像云索引数据累计1848.3万条。

三是国家医保局着力推动影像数据汇聚共享应用。一方面，通过项目价格政策推动影像数据上传。2024年11月，国家医保局印发《放射检查类医疗服务价格项目立项指南(试行)》，明确将检查检验结果数据传输及储存相关内容纳入检查、检验价格项目的价格构成和服务产出中，不能提供符合要求的“数字影像处理和上传存储服务”的，相关放射检查项目价格减收5元。另一方面，编制医保影像云索引编码规则并启动上传试点工作。2025年2月，国家医保局组织编制“医保影像云索引”，用以标识每位患者检查时生成的唯一影像云文件。4月，国家医保局办公室印发《关于开展医保影像云索引上传试点工作的通知》要求，试点地区在省级医保影像云索引共享模块与地方影像云数据共享中心之间完成系统对接、影像原始数据及“医保影像云索引”数据集的及时、准确、规范上传、并组织校验。

基于此，提出了构建全国影像云平台的建设目标：2024年，要实现各省医保影像云数据共享模块将目录索引数据上传国家医保影像云数据共享中心，力争2025年底前实现北京、上海、广州等地区可异地调阅异地医疗机构影像数据，2027年底基本实现检查检验结果全国互通共享。

二、思路与路径探讨

（一）秉持三项原则。

一是共建不重复，已建不推倒。对于各地卫生健康部门已建成并良好运转的省/市级影像云数据共享中心，要充分利用现有建设基础，不重复建设、不推倒重来。通过制定标准接口直接对接，纳入国家影像云数据共享中心，确保平稳过渡和资源高效利用。对于尚未建设影像云数据共享中心的地区，卫生健康、医保、政数等部门牵头组织建设，补齐短板，保证所有地区患者的影像数据均能纳入共享体系。

二是整合资源，动员各方力量。结合各地卫生健康、医保、政数等部门统筹调度省/市级平台资源，也可吸纳社会资本，通过政府购买服务、PPP（社会资本参与）等多种合作方式，形成“政府主导、部门协同、市场参与”的建设合力，提升平台建设效率与可持续运营能力，最终实现影像云平台的共建共享和高效互通。

三是调动积极性，保障可持续性。完善激励约束机制，充分调动地方医保部门、医疗机构、社会资本运营单位等多方面积极性。引导各参与主体主动投入影像云平台的建设、应用与运营，形成各尽其责、协同推进的良好局面。此外，影像云平台的建设运行应着眼长远、稳健推进，确保建成后能够持续提供高质量、可持续服务。

（二）明确三项实施策略。

一是坚持“统一部署，全国一盘棋”的总体策略。强化顶层设计与统筹协调，明确财政、卫健、医保、政数等部门各尽其职，统一制定全国影像云建设总体规划和技术标准，明确建设目标、时间节点和考核指标，确保各地平台在统一框架下有序实施。

二是试点先行，逐步推进，分级部署统筹实施。平台建设采取“先试点、后推开”的策略，在选择部分条件成熟的地区和医疗机构作为试点单位，优先开展影像云数据共享中心的连接测试和应用示范。通过重点城市的试点先行，验证技术路径和管理模式，再逐步扩大覆盖范围。随后，以区域为单元实现互联互通，推进区域连通（在京津冀、长三角、珠三角等区域率先实现跨省共享），建成全国统一的影像云互联共享网络。

三是分类指导，因地制宜推进建设部署。在实施过程中，根据各地区基础条件和需求差异，采取差异化策略：

对于东部发达省份，因其信息化基础较好且不少地区已建有省级影像云数据共享中心，优先采用省级集中部署模式。由省级卫生健康部门统一建设或完善全省的影像云平台，汇聚全省医疗机构影像数据，并由影像云数据共享中心对接该省级医保影像云索引共享模块，实现集约化管理和跨机构调用。

对于中部省份，则根据财政承受能力和建设意愿灵活选择建设模式。政府有能力投入建设，此时可由当地卫生健康部门主导建设省级（或市级）影像云数据共享中心，依托财政资金支持完成基础设施搭建；若财政投入不足可探索PPP模式。通过政府与企业合作，共同投资建设和运营医学影像云数据共享中心，以社会资本弥补资金缺口。

对于西部欠发达省份，鉴于当地技术能力和资金相对薄弱，实施策略以国家支持、统一部署为主。针对尚未建设省级影像云平台的省份，可由省级医保部门兜底牵头建设，统一建设省级影像云平台及影像云数据共享中心。

实现全国影像云平台建设均衡发展，真正做到东、中、西部一体部署、同步推进，最终实现全国互联共享的目标。

（三）平台的主要功能。

一是影像数据采集与上传。各医疗机构在完成放射检查后，应当立即按照国家统一索引号对影像数据进行标准化处理，并上传至所属省/市级影像云数据共享中心存储，索引则由影像云数据共享中心同步上传至所属省级医保影像云索引共享模块。每条影像数据在上传时都携带国家索引号，实现全链路的可检索可追踪，实现“全量索引”。

二是影像数据处理。将DICOM影像文件在传输过程的相关信息进行加密。在应用层引入高效的影像数据压缩和传输优化技术来减少影像文件存储空间。此外，可建立异地缓存机制，例如在省级医保影像云索引共享模块，根据门诊挂号信息预提取患者影像资料信息缓存到该医疗机构所属省级医保影像云索引共享模块，生成缓存影像资料访问链接，实现在院端“即点即阅”。

三是影像数据集中存储与质控。根据影像数据访问频率和保存时长，采取热、温、冷三级分级存储策略，兼顾调阅效率和存储成本。原则上最近3-6个月内的检查结果应归入热存储，2-3年以上的影像数据转入冷存储，具体期限可依据国家病案管理规定和疾病特点调整。

四是影像数据索引及编码归集。根据国家医保局指定医学影像检查唯一索引编码规则，为每一份检查影像资料生成全国唯一标识。索引编码由患者信息、影像信息、归属信息、诊断结果等信息组成，确保每个影像文件身份唯一、来源可追溯。国家平台集中管理全国影像索引号库，各省市平台和医疗机构按此统一标准生成索引并向国家备案。

五是影像数据共享调阅。建立“索引主导、分级获取”的调阅模式，实现数据通查、随需可调。当临床医生需要调阅患者在外院的既往检查影像时，由所在医疗机构的信息系统向该省医保影像云索引共享模块发出调阅申请，提交患者信息等标识，国家医保影像云数据共享中心收到调阅申请后，检索定位相应影像索引存放的省级医保影像云索引共享模块位置，并向该平台发送调阅指令。随后，该省级共享模块向存有影像的省/市级影像云数据共享中心发送指令，并由共享中心将影像文件通过网络传输原路返回至原省医保影像云索引共享模块，生成缓存影像资料访问链接发送给申请的医疗机构，实现跨区域的图像获取。

七是影像数据安全。医疗影像数据是医疗服务流程中的重要依据，也是医保审核、定价、统计等环节的基础信息，属于极为关键的基础性数字资源。影像数据作为医疗大数据的重要组成部分，涉及个人健康信息安全和诊疗决策安全，一旦发生泄露、篡改或丢失，可能直接危害患者生命安全和医保资金安全，因此，对影像数据安全必须高度重视。

三、若干思考

（一）多部门协同，共建共享。

一是政府主导、部门联动、社会参与，明确财政、卫健、医保、政数等部门各尽其职，统一规划建设模式，以多种方式吸引社会力量积极参与平台建设开发应用。二是统一标准、协同发力，共同推动影像云平台建设与使用，确保各方在制度、技术、资金等方面协同发力。三是全面覆盖、应接尽接，确保省级建设实现各省份全覆盖、市级建设实现各地市平台全部接入，已建平台所在辖区内所有医疗机构均接入云端，实现全国“一盘棋”。

（二）发挥医保信息平台骨干支撑作用。

充分依托现有的、全国统一的医保信息平台，承载全国影像云的基础数据交换与调用功能，确保平台具备高可用、高并发的支撑能力；通过与参保人信息、费用结算、定点医疗机构等模块深度融合，实现影像数据在医保管理全流程中的无缝对接，提高审核与监管效率。

（三）健全常态化调阅激励机制。

将因未上传影像数据而扣除的资金集中设立调阅奖励资金，及数据增值收益反哺调阅端医疗机构，可视情况加大对未上传云胶片项目的扣款力度，也可根据调阅端阅片技术劳务价值探索设立收费项目。设立“日均影像数据跨省/市调阅次数”等监测指标，纳入年度绩效考核范围，与资金拨付和绩效奖惩挂钩，通过公示排行榜等方式提高医疗机构调阅动力。

（四）深挖数据价值与服务产品开发。

服务于个体疾病诊断与健康管理，更能通过对区域群体健康状态及疾病谱的深度分析，揭示群体健康规律与疾病分布特征。依托云计算与大数据分析技术，深入挖掘影像数据中潜藏的疾病规律与风险因素，为医学研究开辟新视角与新思路。

（五）强化数据管理和数据安全保障。

完善数据全生命周期管理制度，包含脱敏、加密、授权、审计、备份与应急响应；引入安全沙箱、隐私计算等技术手段，对敏感影像和个人信息进行分级保护，确保平台在技术和制度层面都具备抵御数据泄露与滥用的能力。

四、展望

（一）充分认识平台应用价值。

医保影像云平台作为促进医疗资源整合、提升基金监管效率、服务群众健康的重要基础设施，其系统性应用价值亟待被充分认识和深度挖掘。

一是有助于破解检查检验领域的难点痛点。通过统一的影像索引与共享机制，支持医疗机构间开展远程阅片和多方会诊，避免重复检查，减少患者奔波负担，提高诊疗效率，显著改善患者就医体验。

三是积极服务群众健康管理与智慧医疗建设。借助影像云平台，参保群众可实现在线预约检查、远程获取影像和报告，提升服务便捷度。

（二）打造协同、协作、合作平台。

坚持“政府主导、部门协同、社会参与”的原则，国家层面统筹推动，多部门、央地协同联动。建立医保、卫生健康、财政、政数等部门常态化协调机制，各尽其职，统一规划建设模式。国家制定相关标准、考核指标和资金支持的有机衔接，确保省级建设实现各省份全覆盖、市级建设实现各地市平台全部接入，已建平台所在辖区内所有医疗机构均接入云端，推动全国影像云“一盘棋、一张网”部署。吸引多方力量参与影像云平台建设、运营、开发、利用。可通过PPP等方式引入云计算、云存储、AI等科技企业，增强平台技术支撑力；与高校、科研机构、第三方服务商建立紧密合作关系，共同开发数据价值。

（三）营造产、学、研、用繁荣生态。

医保影像云平台的可持续发展，离不开多方力量的深度融合与生态共建，应着眼于构建覆盖产、学、科、用的繁荣生态，推动向个性化、智能化、产业化方向发展。

一是要夯实技术基础，降低接入门槛。通过构建统一、开放、弹性的技术架构体系，全面提升平台扩展性和适配能力，推动云计算、云存储技术在全国医疗行业的快速普及，为平台广泛接入和稳定运行提供基础保障。

二是要拓展融合应用场景，推动多模态医疗数据深度整合。打通医学影像、电子病历、检验检查等多源异构数据，支持多维度诊疗信息协同分析，构建服务临床决策的综合智能系统，全面提升医疗服务智能化水平。

四是要支撑全生命周期健康管理，平台通过汇聚个人连续影像和区域群体数据，搭建从健康筛查到慢病随访的连续影像数据链条，支撑个体健康管理及创新医疗服务的持续优化，为全民健康水平提升提供有力支持。

作者 | 张立强 首都医科大学国家医疗保障研究院

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 徐冰冰 吴晗潇