近日，中国太保寿险河南分公司发布2026年理赔半年报，以详实理赔数据和真实民生案例，全面复盘上半年保险保障服务成果。上半年，该公司累计为全省12.6万人次客户提供理赔服务，赔付总金额达11.7亿元，理赔获赔率98.1%，以稳健的履约能力，为中原家庭抵御健康、意外风险，筑牢民生保障防线。

数读理赔答卷：科技赋能提速，全域保障落地民生

依托数字化服务升级，该公司理赔服务效能大幅提升。目前线上理赔使用率达95%，91%的理赔申请可实现当日到账，有效解决传统理赔流程繁琐、到账滞后问题。区域保障方面，郑州、洛阳、南阳、新乡等人口大市赔付金额均突破1亿元，保障网络全面覆盖全省城乡，让各地居民都能便捷享受高效、可靠的保险保障服务。

拆解赔付结构：健康风险为主因，撑起家庭保障主力

本次半年报清晰勾勒出中原居民风险特征，健康类风险是家庭主要经济负担。数据显示，重疾、医疗赔付合计占比超八成，是民生保障的核心支撑。其中重疾赔付5.4亿元，占总赔付46%，对冲大病高额支出风险；医疗及补贴赔付4.2亿元，占比36%，分摊居民日常就医开销；身故、伤残等极端风险赔付2.1亿元，占比18%，为遭遇变故的家庭守住经济底线。

不同年龄段人群风险特征差异显著。31至60岁中青年作为家庭经济支柱，理赔数量和赔付金额稳居首位，保障需求最为迫切；少儿群体理赔频次高，多为小额意外、就医支出；61岁以上老年群体单件赔付金额更高，重疾和长期医疗支出集中，保险有效填补了老年康养就医的资金缺口。

聚焦风险画像：重疾病种分化，日常就医需求集中

理赔数据显示，恶性肿瘤为全年龄段高发重疾，且男女发病特征差异明显。男性高发重疾为恶性肿瘤、脑中风后遗症、急性心肌梗死；女性高发重疾以恶性肿瘤、心脏支架手术、急性心梗为主。业内分析认为，尽管重疾早筛早治日益普及，但治疗、康复及误工带来的综合损失，仍会加重家庭负担，商业重疾险的风险兜底价值尤为重要。

日常医疗理赔折射居民基础就医现状。上半年医疗类理赔超10.9万件、总额4.2亿元，疾病医疗赔付占比九成，呼吸系统、消化系统疾病是主要住院诱因，意外医疗多为摔伤、动物咬伤等小额突发情况。同时，恶性肿瘤、交通意外是身故伤残主要诱因，大额理赔资金有效弥补家庭收入缺口，筑牢家庭责任保障屏障。

温情履约守护：典型案例尽显保险民生温度

冰冷数据背后是温暖的民生守护。半年报披露多起全生命周期典型理赔案例：140天婴幼儿获赔意外摔伤费用，守护新生成长；96岁高龄老人通过住院补贴缓解养老就医压力；慢性病客户多次理赔，获得长期稳定保障；单笔最高医疗垫付116万元、单笔最高赔付176万元，切实帮助多个家庭化解大额资金难题，彰显保险暖心履约的初心。

服务迭代升级：线上线下联动，理赔便民提质增效

该公司持续优化线上线下一体化理赔服务体系。线上依托官方小程序、官微、APP开通一站式理赔通道，出险短时间内报案可享优先快赔，实现足不出户办理赔；线下推行全流程陪伴式服务，专人全程跟进理赔全流程。同时，落地住院垫付、医院直付便民举措，上半年累计垫付281.9万元、直付结算34.4万元，告别“先垫资、后报销”模式，大幅提升群众理赔体验。

中国太保寿险河南分公司相关负责人表示，11.7亿元理赔款是对中原百姓的郑重履约。下一步，公司将持续深耕中原民生保障领域，迭代数字化理赔服务、优化服务流程，精准匹配全年龄段保障需求，以专业暖心的金融保险服务守护千家万户，助力完善河南多层次社会保障体系。