睡梦中

没有任何外力作用

肩膀粉碎性骨折！

而且，是疑难、罕见的

肱骨近端四部分骨折

紧急接诊的河南省人民医院骨科团队，怎样在完成高难手术、修复肩关节的同时，联手神经内科“破案”？

1.夜半骨折

2月27日，张大姐在丈夫和女儿陪伴下，来到骨科复诊。

“骨折复位位置很好，加强锻炼，尽快恢复关节功能!”骨科副主任医师彭强告诉她。

“谢谢大夫，多亏有你们，肩关节保住了！”

从骨科出来，三人又找到了神经内科副主任医师王娜继续复诊。

骨折为什么要到神经内科复诊?这要从一个多月前的深夜说起。

1月10日零点，忙活一天、蒸了两锅馒头的张大姐，熟睡中突然大声“哼”了一声。

正在看手机的丈夫赶紧关切地查看、询问。

只见张大姐眼半睁着，目光呆滞，一动不动，怎么喊也不应。

丈夫急忙用力掐她人中。4分钟后，张大姐眼睁大了些，但依然没意识。

一小时后，张大姐“如梦初醒”，发现家人和医生、护士(当地医院急救人员)都围在自己身边。

她感到右肩剧痛

右臂“瘫痪”了

当地医院的CT片子显示，她手臂与肩膀连接的位置粉碎性骨折，修复难度极大，“唯一的办法是换关节”。

1月13日，张大姐紧急转诊到河南省人民医院，住进骨科二病区。

2.艰难修复

影像检查显示，张大姐右肱骨近端粉碎骨折(Neer4型)+肱骨头后脱位+反Hill-Sachs损伤。

“肱骨近端四部分骨折，原本就是最难的骨折修复手术之一。张大姐在这个基础上，肱骨头又是劈裂的，还合并有脱位，可以说难上加难。”

彭强介绍，这样的病例临床每年不到10例。

难点在于：肩膀碎得厉害，有些骨块掉到肩关节后面，需要“捞”出来重新拼一起。拼时没有固定解剖标志，不好找位置;中心位置没有支撑点，拼好后容易“散架”。

如果直接换关节，操作难度虽然降低，但创伤大，未来功能恢复不如“原装”关节。张大姐才50多岁，将来如果人工关节出现松动，再次手术风险和难度都会增加。

“患者是家庭主妇，要照顾家庭，保肩意愿强烈，我们想办法尽可能多地保住关节功能。”创伤骨科主任刘涛，副主任医师茹靖涛、彭强、蔡腾等专家小组会诊后一致认为。

手术极具挑战。但对经验丰富的创伤骨科团队来说，更难的手术他们经历不少：

联合口腔颌面外科团队，从上午8点手术到次日凌晨，为严重外伤患者“拼好”断骨；

分3期手术，每次七八小时，接好严重车祸伤患者全身十几处骨折……

这次，诊疗小组精心制定方案，将劈裂的肱骨骨头、后脱位等四大部分、七八块碎裂的骨头都按原貌实现完整复位，并将受损的肌腱完全修复，将塌陷的部分填充了支撑骨。

3.水落石出

紧张手术的同时，探寻病因也在同步进行。

这么严重的骨折，属于“高能量损伤”，比如从高处坠落，骑电动车撞车等。

喝酒没有?

晕厥没有?

摔地上没有

……

医师组反复多次询问

排除了外力因素

难道是肿瘤严重破坏了骨头?

影像检查也排除了这个推测

×饮酒

×外伤

×肿瘤

排除到最后，“肩关节后脱位”成了突破口。

“肩关节后脱位相当罕见，在所有肩关节脱位中不到4%，漏诊率达70%，而癫痫发作是其常见原因。”刘涛介绍。近期，骨科门诊相继接诊了两例癫痫发作引起的肩关节后脱位。

顺藤摸瓜，医师组进一步了解到，最近3年，张大姐经常突然头晕、恶心，每次持续十来秒，有时一天能发作两三次。

谜底

“锁定目标！”创伤骨科立即邀请神经内科副主任、神经内科三病区(发作性疾病)主任韩雄团队会诊。

经详细询问病史和脑电图检查，1月17日夜里，张大姐被脑电图设备捕捉到3次癫痫发作，每次持续65~75秒。

至此，骨折原因终于水落石出：它是癫痫发作时肌肉剧烈的收缩、牵拉导致的！

王娜介绍，

她在临床曾见过

各种癫痫发作导致的意外伤害：

厨师在炒菜时发作手伸进火里

女孩倒热水时发作开水洒一身

还有跌倒后脑外伤、脑出血

甚至倒在稻田里溺亡的

但像张大姐这样癫痫导致粉碎性骨折

临床及文献中都极罕见

目前，国内外文献中仅能检索到癫痫导致腰椎压缩性骨折的个别病例。这也提醒癫痫患者和医护人员，要更全面地认识癫痫的危害，及早识别并规范管理。

目前，张大姐正在进一步接受癫痫相关管理与规范治疗。