北京三级医院的扩容，各地医疗中心的提升，都在分流每一位医生的患者

文 |《财经》记者 辛颖

编辑 | 王小

从东北到北京看病的李方（化名）深切地感受到，在北京看病不太一样了。

做过脑血管支架手术后，李方在2025年9月下旬来北京找神经外科专家复查病情。在查询了专科最出色的天坛医院、宣武医院，和综合排名最靠前的北京协和医院后发现，几乎每天都有余号，如果不是指定某位医生，当天去也能看上病。

“第一次，挂号不用抢，医院随便选”，这让多次跨省就医的李方感到惊讶。

《财经》记者在挂号平台查询，9月25日上午11点，天坛医院神经外科普通门诊，主任医师、副主任医师、主治医师均有余号，神经外科肿瘤专家门诊，除知名专家外也都可选。同样神经外科名声在外的宣武医院，普通门诊当天下午还剩余78个号。

北京一家三甲医院神经外科医生介绍，不仅门诊的患者少了，床位紧张情况也有所缓解，原来是1个-6个月不等，现在等待时间是1周-4周，“医生的生存压力大了”。

虽然一些热门科室、专家仍然一号难求，但一位在多地调研的卫生专业学者发现，上半年，不少地方都出现门诊量和住院量减少的情况。一方面患者消费更谨慎，像到北京看病这样的高支出选择可能会减少。另一方面，各地的医疗机构也在积极地把患者留在当地。

外地的患者少了

“我原来想都没想过，要到全国人都挤着去的北京协和医院看病，现在竟然是当天就能挂上号。”李方对北京挂号变化感受颇深。

已经习惯了通过手机挂号的李方，能很娴熟地在“京通114”预约挂号平台查看各家医院的挂号情况，从中做选择。自2023年，北京市政府牵头运行京通114，与各医院的APP放号周期、时间、科室等同步。不仅提升了挂号效率，也起到了分流病人的作用。

不过，能让李方顺利挂上协和医院号的不仅如此，还有外地来北京的患者在变少。

北京的三甲医院，外地患者占比一直较高。北京市卫生健康大数据与政策研究中心学者的论文显示，2013年-2022年北京市住院患者中，外地患者占比在2019年达到最高值28.9%。

自新冠疫情暴发，进京就医人员陡然被阻。如天坛医院，2019年新院区试运行，外地患者占比一度高达62%。到2023年回落到占比30.15%。

新冠疫情之后，“各地疑难重症区域医疗中心发挥更多作用，外地患儿有些就不用跑北京了。”这是一位北京三甲医院儿科医生观察自己领域所得。

仅看北京儿童医院，据《北京日报》，至2025年已建立了12家紧密型儿科医联体，覆盖了北京市10个区（含经开区），还在新疆、河南、河北、黑龙江完成4家区域中心建设。儿科医联体的建设有效降低了外地患者进京就医比例，已从70%降至40%左右。

国家的政策目标是，大病不出省，让患者在家门口就能看好病。近年来，全国建设了125个国家区域医疗中心，重点覆盖中西部地区。把国家队的医生派下去，确实留住了一部分患者。

至2025年3月，北京36家医院与河北152家县级医院结对，开展“一对一”精准帮扶。河北是赴京患者中占比最高的。2014年，占全部外地进京患者的11.6%。现在，这一情况在改善。

宣武医院与河北医大一院共建院，2021年底在石家庄落地，宣武医院派驻专家超60人。到2022年北京宣武医院门急诊中，河北患者比2021年同比减少36.85%。

上述卫生专业学者对《财经》分析，一些地方组建紧密的医联体、医共体，就是上下级医院绑在一起留住患者，这样也能防止医保资金的外流，守住医院的收入。

“如果有些患者已经表露出了要去北京看病的意向，医院会主动提出，帮忙聘请北京的专家来，甚至有些能具体到某一位专家，就是为了把患者留住。”上述卫生专业学者说。

在北京咨询过治疗方案后，李方最终选择回东北老家做手术，“北京等床位可能要几个月，医保报销比例低，家人陪护不如在老家方便，床位也不用等那么久”。

地方医院为了留住患者，服务做得也越来越细致，比如对肿瘤患者的定期回访，有些医院到了病情高发期，及时联系回访患者，减少患者去外地就医的可能性。即便患者最终还是去了北京看病，医院也会积极跟进患者回到本地后的康复治疗等。

李方回老家做手术，不仅在于减少花销，他认为，在当地也能找到好医院、好医生，在全国排名也不错。

如今还积极不远千里跨省就医的是一些重症或者疑难杂症患者，其中肿瘤患者是占比较高的一个群体。

一位北京三甲医院的肿瘤科医生对《财经》说，“目前我们患者数量和外地患者占比感觉没什么变化。”

从异地医保结算数据，可窥见一斑。中国医学科学院肿瘤医院的公开信息显示，自2021年12月至2023年5月，异地门诊慢特病医保直接月结算人次从12人次，激增到了12117人次。一年多来，总结算人次超过6万，占到北京市总结算量的一半以上。

医保跨省报销给病患带来了便利，让一些长期居住外地的人员就医更方便，“目前来看县域医院患者外流还是在增长，但是有可能只是流向了周边城市，流向北京等一线城市的情况并不清楚。”上述卫生专业学者说。

供给扩张十年

支持李方挂号越来越容易的背后，是北京医疗供给扩张的十年。

这是从数量、规模、人员的全面升级。2015年-2024年，北京市增加了73家医院，床位扩增3.3万张。现已达到每千人口床位数7.09张，超过了奥地利、法国等欧洲国家，也远超美国2022年的数据——每千人口2.75张病床数。

医院扩张一度赶不上患者增加的速度。尤其人手持续增加的三级医院，2019年医师人均每日诊疗9.88人次，仍比2018年略高，医生更忙了。

2019年成为医院的一个巅峰时刻，三级医院编制床位使用率（下称“床位使用率”）攀升至87.74%。

近几年，各大知名医院，在北京的四环外新建的分院区陆续启动运营，分担起从全国涌向北京的患者。

2021年，北京积水潭医院新龙泽院区增加800张床位后，重点科室专家号预约周期从数月缩短至1-2周。

2023年12月，北京大学第一医院大兴院区投用，一年可多接诊105万人次。

2024年10月，北京安贞医院通州院区开诊，单日最高门诊量突破2200人次，外地患者占比近半。

北京市卫生健康委副主任王建辉公开介绍，已完成13个市属央属医院疏解项目建设，累计疏解床位3000余张。

新冠疫情给忙碌的病房按下了暂停键，面对空下来的病床，医生们以为疫情结束后会迎来反弹。

需求端确实如此，2023年北京市医疗机构诊疗人次增至2.9亿人次，出院人次503.6万次，均超过2019年水平，2024年也保持增长。

然而，床位使用率再没超过2019年。

2023年三级医院床位使用率81.58%，到2024年下降至81.21%。北京的病床没那么紧张了。

北京市通州区近年新增四家医院4200张床位。2024年10月安贞医院通州院区开诊，离北京友谊医院通州院区不到三公里，一位北京友谊医院工作人员坦言，“肯定会分走一些患者，我们的优势学科不担心，但像安贞优势的心血管科室，肯定对我们医院有一些影响。”

全国的医疗机构都要在新趋势中寻找平衡。国家卫健委数据，2024年1月-11月,医院病床使用率为79.2%,同比减少1.0个百分点。

但，三级医院仍然很抢手，扩增还在持续中。

国家医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院在北京亦庄的新院区，规划床位1200张，预计2028年投入使用。

北京中医医院在朝阳区的新院区，规划床位1000张，计划于2029年底竣工。

上述卫生专业学者表示，各级政府都正在筹划“十五五”规划，医院扩张的边界在很多地方正受到讨论和重视。