大叔体检发现腹部肿块，同时惹上三种病两种肿瘤，一台微创手术解决麻烦
66岁的巩大叔体检发现腹部肿块，竟集成三种疾病：肝硬化合并巨脾、阑尾肿瘤、直肠肿瘤，病情复杂，非常罕见！近日，上海交通大学医学院附属新华医院普外科专家团队出手，突破重重难关，在一次微创手术中为患者一次性解决三个大麻烦，完整切除病变。
同时罹患三种疾病，病情复杂
去年体检时，巩大叔的下腹部发现了一个肿块，进一步检查竟然确诊为三种疾病：乙肝肝硬化合并脾功能亢进、阑尾肿瘤和直肠肿瘤。
巩大叔十分惊讶，他平时没有任何不适症状，以前也没生过严重疾病。这几种疾病没有相关性，同时发生概率也非常低。
刚得知病情的巩大叔感觉天要塌了，在家人陪伴下来到新华医院普外科进一步检查。检查发现，肝脏有肝硬化表现，导致了门静脉压力增高，以及脾大和脾功能亢进，而脾功能亢进导致了大量血细胞被脾脏“吃掉”，所以表现出血常规三系降低。盆腔肿块大概有6*6*6cm大小，考虑是阑尾来源的粘液性肿瘤。此外，直肠内也有一个肿物，大小大概3*2.5cm，需要做肠镜检查。
多学科会诊确定手术方案
巩先生非常紧张，新华医院普外科董平主任医师将他收治入院。入院进一步检查显示，巩大叔已严重贫血，白细胞和血小板也非常低，这意味着手术的感染和出血风险都很大。此外，肠镜活检的病理也提示为原位癌，是较高级别的瘤变。
面对如此复杂的病情，新华医院普外科主任龚伟、王雪峰主任医师、董平主任医师团队邀请了医院放射科、消化内科、肿瘤科、内镜室、血液科等专家团队进行MDT多学科讨论。
讨论的焦点有三个：
其一，是一次手术解决所有问题，还是分次手术？一次性手术风险非常高，但分次手术会增加患者的不便和痛苦。
其二，是开腹手术还是微创手术？开腹手术相对简单、安全，但脾脏和阑尾分别位于上腹部和下腹部，开腹手术势必会有很长的伤口，延长患者术后恢复时间和增加痛苦。腔镜手术解决了切口问题，但对手术医生的技术是严峻的考验。
其三，是选择直肠癌根治术还是经肛直肠肿瘤切除术？肠镜提示据肛门5cm处一隆起性病变，经肛门手术对巩大叔造成的创伤最小，但能否完整切除肿瘤是一个难题。
考虑到患者的生活质量，专家们还是决定开展一次微创手术，一次性解决难题。
微创手术，一次解决多个大麻烦
腔镜巨脾切除本身就是一个高难度手术，术中如损伤脾血管需立即直接中转开腹；再加上腹腔镜下盆腔肿瘤切除+直肠肿瘤切除，导致手术时间延长，出血的风险增大。脾静脉曲张，血管壁薄容易出血，且出血凶猛，止血难度大，危险性高，要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验和娴熟的腔镜技术。
手术前一天，在新华医院血管介入科副主任邱明科的协助下，巩大叔先进行DSA下脾动脉栓塞，降低手术风险。手术当天，在血小板和红细胞的支持下，医生们首先进行了经肛门直肠肿物切除术；接着腹腔镜下完整切除盆腔肿瘤（阑尾来源，阑尾切除+部分回盲部切除术）；最后，切除“巨脾”。
在董平主任、梅佳玮副主任、束翌俊副主任、相闪闪住院总医师等的密切配合下，手术顺利地完成了每一步操作，最终成功将大约椰子大小的“巨脾”切除取出。
整个手术中仅出血50ml，过程平稳而顺利。术后第二天，巩大叔的红细胞和血小板显著增高，术后第三天，巩大叔恢复饮食并下床活动。术后第8天，巩大叔顺利出院。
手术成功只是迈出的第一步，术后巩先生虽然不需要放化疗，但要继续接受消化内科及血液科的随访治疗，控制乙肝肝硬化进展，定期复查肠镜；以及复查血常规，监测血小板，使之维持在一定的水平。如一切控制平稳，预后将很好。
专家表示，这一复杂疑难手术的顺利完成，依托的是新华医院多学科的良好协作及普外科专家团队诊治疑难危重病理的能力和优势。专家们也提醒，大家日常要重视体检，如果发现异常，应及时就诊，切勿忽视。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
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